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N Engl J Med,pp. Perineal anatomy and urine-voiding characteristics of young women with and without recurrent urinary tract infections. Clin Infect Dis, 29pp.

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A prospective study of asymptomatic bacteriuria in sexually active young women. En: The Cochrane Library, Issue 3, Oxford: Update Software. Bacterial adherence to periurethral epithelial cells in girls prone to urinary-tract infections. Lancet, 2pp.

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Principles and practice of infectious diseases. Philadelphia: Churchill Livingstone; Inhibition of bacterial adherence by cranberry juice: potential use treatment of urinary tract infections. Recurrent urinary infections in adult women.

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Urology ;47 5 Effect of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia on total and percent free serum prostatic-specific antigen. Risk of prostate cancer on rebiopsy following a diagnosis of high grade prostatic intraepithelial neoplasia HGPIN is related to the number of cores sampled. Mod Pathol.

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El tratamiento va a depender del origen de la prostatitis. Junto a esto, se administran antipiréticos, analgésicos y antiinflamatorios. En la prostatitis abacteriana se opta por las medidas higiénico-dietéticas, alfabloqueantes y termoterapia, mientras que en la la prostatodinia se administran relajantes de la fibra muscular lisa uroselectivos, alfabloqueantes y ansiolíticos.

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Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Badalona 2. Puntos clave La retención aguda de orina RAO es la incapacidad repentina, casi siempre dolorosa, de orinar voluntariamente a pesar de tener la vejiga llena.

Determinar la causa de la prostatitis es clave para su control

Se debe diferenciar de la anuria. La anamnesis y la exploración física son claves para tratar de identificar la causa.

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La mayoría de los pacientes con RAO pueden ser tratados desde AP y el tratamiento se basa en realizar un vaciado de la vejiga mediante sondaje asociado a alfabloqueadores. El tiempo de retirada de la sonda se recomienda en 3 días o menos.

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Definición o concepto: descripción del problema La RAO es la incapacidad repentina, casi siempre dolorosa, de orinar voluntariamente a pesar de tener la vejiga llena 1. Las uretritis, infecciones del tracto urinario inferior o infecciones de transmisión sexual pueden causar edema uretral con resultado de RAO; y el herpes genital la puede producir por inflamación local y afectación de los nervios sacros síndrome de Elsberg.

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En mujeres las lesiones vulvovaginales dolorosas y vulvovaginitis pueden causar edema uretral y micción dolorosa con resultado de RAO v. Neurológicas: son las menos frecuentes y ocurren por igual en hombres y en mujeres.

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El normal funcionamiento de la vejiga y el tracto urinario inferior depende de una compleja interacción entre el sistema nervioso central, el autónomo y el periférico. Interrupciones en este sistema pueden originar una RAO de causa neurológica. En la tabla 3 se muestran las causas de origen neurológico de las retenciones agudas de orina.

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Pistas El médico de familia, a través de la anamnesis y la exploración física, puede alcanzar una orientación diagnóstica sobre la posible etiología de la RAO. sin fiebre con prostatitis. Paralelamente, la Microbiología y la Infectología Clínicas han experimentado un gran desarrollo como respuesta al reto planteado por la actual patología infecciosa.

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No sólo suponen un malestar importante en las mujeres que las padecen, sino que tienen una gran repercusión económica por los costes sanitarios que representa la asistencia sanitaria ambulatoria, las pruebas de diagnóstico y las prescripciones. La clasificación de las IUR en recidivas y reinfecciones es fundamental para determinar la actitud diagnóstico-terapéutica de las mismas.

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Algunos pacientes presentan recidivas sin causa aparente, es decir, después de haber realizado un tratamiento antibiótico correcto durante un tiempo adecuado y a pesar de tener un estudio urológico normal. Es posible que algunos de estos pacientes en los que se aconsejaba un tratamiento prolongado, basado en un estudio del año período anterior a la tomografía computarizadaestuvieran afectados de una pielonefritis focal, situación que en la actualidad se trata durante 3 semanas.

Figura 1.

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Sin embargo, estudios recientes en mujeres jóvenes sexualmente activas han demostrado que pueden estar causadas por la misma cepa, cuyo reservorio sería el tracto digestivo 45o bien las propias células uroepiteliales donde crearían biopelículas o pods, como se comenta en el capítulo de la patogenia También se considera como reinfección cuando entre las 2 IUR se documenta un urocultivo estéril.

En la figura 2 se muestran los principales factores involucrados en las IUR.

Figura 2. Fisiopatología de las infecciones urinarias recurrentes.

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T-H: Tamm-Horsfall. La mayoría de las IUR en mujeres jóvenes no tienen relación con una patología urológica anatómica o funcional subyacente, y las IUR son debidas a una compleja interrelación entre la cepa infectante y las células epiteliales 45,48 fig.

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Los factores predisponentes de IUR dependientes de la bacteria adhesinas, fimbrias tipo I, fimbrias P se tratan extensamente en el capítulo sobre la patogenia. Es conocido desde hace años que las mujeres con IUR tienen una mayor colonización vaginal y periuretral con uropatógenos que las pacientes sin IUR 29,30,36,53, En las IUR se han involucrado factores genéticos, biológicos y conductuales 16,36, En mujeres con el.

la prostatitis se puede resolver en un episodio 6 diarias el riesgo de IUR era 9 veces superior 14,16, También la administración reciente de antibióticos, que alterarían la flora vaginal y facilitarían la colonización vaginal por uropatógenos 57así como la utilización de condones impregnados con espermicidas, se han asociado con un mayor riesgo de IUR 58, Se ha demostrado que las células uroepiteliales de las pacientes no secretoras para el grupo ABO tienen una mayor susceptibilidad para la adherencia por uropatógenos, debido a que expresan dos glucoesfingolípidos en la membrana celular con mayor avidez para los receptores de los Escherichia Adelgazar 15 kilos uropatógenos 21y un riesgo superior a presentar IUR 33, Las mujeres con IUR tienen una probabilidad 4 veces superior de ser no secretoras.

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Por otro lado, la expresión del fenotipo P 1 se ha Dietas faciles con pielonefritis recurrente 61, Se ha sugerido que alteraciones en el CXCR1, el receptor para la interleucina 8, podrían predisponer a las infecciones del tracto urinario al haberse demostrado que en el ratón la ausencia del mismo predispone a IU bacteriémicas y que en algunos niños con pielonefritis recurrente un defecto en el mismo justificaría las recurrencias Otros factores, como el el.

la prostatitis se puede resolver en un episodio 6 de inmunoglobulina A secretora o la concentración urinaria de proteína de Tamm-Horsfall, no parecen predisponer a la IUR 64, Sin embargo, en el curso de una cistitis puede perderse la acción protectora antiadherente de la proteína de Tamm-Horsfall, lo cual podría explicar parcialmente el hecho de que en algunas mujeres los episodios de IUR se presentan en acumulaciones episodios repetidos de cistitis recurrente seguidos de intervalos libres.

Estos factores genéticos explicarían la predisposición familiar en esta enfermedad.

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Sin embargo, no se hallaron diferencias en el tamaño de la uretra, la presencia de residuo posmiccional ni los patrones de flujo urinario Las mujeres jóvenes sexualmente activas que padecen IUR excepcionalmente tienen anomalías del tracto genitourinario.

Por dicho motivo, si no existe una historia sugestiva antecedentes de cólico nefrítico, hematuria persistente tras la curación de la cistitis, sospecha de vejiga neurógenano se aconseja realizar exploraciones radiourológicas en las cistitis, y sólo tras 2 episodios de pielonefritis 68, En la figura 3 se muestra un algoritmo de actuación de las IUR por reinfección.

Figura 3.

Algoritmo diagnóstico-terapéutico de las infecciones urinarias recurrentes por reinfección. IU: infección urinaria.

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La profilaxis continua, realizada característicamente mediante la administración de una dosis nocturna de antibióticos, suele indicarse en pacientes con IUR el. la prostatitis se puede resolver en un episodio 6 que no tengan clara relación con la actividad sexual. En nuestra experiencia, dado que a menudo la actividad sexual suele ser intensa, también la utilizamos en estos casos. En una revisión reciente publicada en la Cochrane 77 Dietas faciles la que se abordaban 6 estudios comparativos entre 2 antibióticos y que incluían un total de pacientes no se detectaron diferencias entre un antibiótico y otro 1, La administración de bajas dosis de cotrimoxazol u otros agentes durante períodos de incluso 5 años ha demostrado ser efectiva y bien tolerada 45, La monitorización de la flora rectal o vaginal para detectar la presencia de microorganismos resistentes no predice el desarrollo de recurrencias Generalmente suele comportar la utilización de menos dosis de antibióticos.

Otros estudios, no controlados, han demostrado que la administración poscoital de fluorquinolonas 26,45,84,85 cinoxacino, mg; ciprofloxacino, mg; norfloxacino, g; ofloxacino, mgcefalexina a dosis de mg 86 o nitrofurantoína a dosis de mg 45 reduce las tasas de reinfección en porcentajes similares.

La eficacia de la profilaxis poscoital es similar a la de la profilaxis continua. En nuestra experiencia, la utilización de fosfomicina-trometamol también ha resultado eficaz.

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Esta estrategia debe aplicarse sólo en mujeres con IUR documentadas previamente, en pacientes motivadas, con una buena relación médico-paciente y con un nivel intelectual suficiente para poder establecer el diagnóstico de cistitis y comprender las instrucciones médicas. Si los síntomas no se resuelven en 48 h, la paciente debe contactar con un facultativo.

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Esta estrategia no es aconsejable en pacientes con riesgo elevado de padecer enfermedades de transmisión sexual, ya que puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento de las mismas. En la mujer con cistitis no complicada de origen extrahospitalario no es necesario realizar un urocultivo, excepto en caso de recidiva.

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En el tratamiento de la cistitis existen varias opciones terapéuticas:. En nuestro medio, las tasas de resistencias de E.

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Con respecto a la duración de la terapia de la cistitis, los estudios de revisión muestran diferentes grados de erradicación bacteriológica:. La eficacia de 3 días de nitrofurantoína es inferior a la de 7 días 68, En estas situaciones se aconseja realizar un urocultivo de control postratamiento semanas después.

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En la mujer con cistitis no complicada de origen extrahospitalario no es necesario realizar un urocultivo de control, a no ser que la IU sea una recidiva precoz primer mes. En cuanto a la alteración de la flora fecal, hay que destacar que de entre las alternativas descritas anteriormente, la nitrofurantoína, el cotrimoxazol, las fluorquinolonas y la fosfomicina producen escasas modificaciones de la flora fecal normal.

Cuamdo escuche esta cancion por primera vez senti el llamado de Dios en una noche de inmensa tristeza y soledad. HERMOSO MENSAJE

El tratamiento hormonal sustitutivo por vía oral no redujo el riesgo de IU Sin embargo, en un estudio aleatorizado, doble ciego y comparativo con placebo, la aplicación intravaginal de cremas de estrógenos redujo la incidencia de infecciones recurrentes de 5,9 infecciones por paciente y año a 0,5 infecciones por paciente y año.

En otro estudio aleatorizado, abierto y paralelo, se demostró que, transcurridos 36 meses, la aplicación de un dispositivo vaginal de liberación de estrógenos disminuía significativamente la posibilidad de padecer un episodio de IUR 6 el.

la prostatitis se puede resolver en un episodio 6, aunque la eficacia fue inferior a la observada con la crema vaginal de estrógenos El papel protector de la aplicación de los estrógenos tópicos probablemente sea multifactorial.

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En un estudio reciente realizado en mujeres jóvenes con IUR y tratamiento prolongado con contraceptivos orales, la aplicación de estriol vaginal se asoció a cambios en el flujo sanguíneo vesical y también redujo la incidencia de IUR En un estudio reciente, la efectividad de un pesario vaginal con estrógenos fue menos eficaz que la administración diaria de mg de nitrofurantoína Quedan pendientes estudios que comparen los antibióticos con la utilización de cremas vaginales.

En las pacientes con menos de 3 episodios anuales aconsejamos realizar autotratamiento de cada episodio de cistitis 99 fig.

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Las IU y la recurrencia de las mismas son frecuentes en las mujeres embarazadas. En ausencia de tratamiento antibiótico, un tercio de las embarazadas con BA desarrollan una pielonefritis.

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Por dicho motivo, en la actualidad, para detectar la presencia de una BA se recomienda realizar a todas las embarazadas un urocultivo entre la Figura 4. Algoritmo diagnóstico-terapéutico de la bacteriuria en la embarazada.

La presencia de sangre en el semen lo que se denomina hematospermia, porque aparecen mezclados los espermatozoides con sangre en el semen puede ser un síntoma alarmante aunque generalmente no es un signo de un problema grave. Por tanto, la sangre puede proceder de un trastorno en cualquiera de estas estructuras.

IU: infección urinaria; recidiva: recurrencia de la infección urinaria por el mismo microorganismo; reinfección: recurrencia por distinto microorganismo ambos pueden ser el mismo E. Las sulfamidas entre ellas el sulfametoxazol, componente del cotrimoxazolque también pertenecen a la categoría C, deben evitarse en el tercer trimestre por el riesgo de ictericia, anemia hemolítica y querníctero en el recién nacido.

Retención aguda de orina (AMF ) A partir de un síntoma

Existe poca experiencia con el empleo de fluorquinolonas categoría C por el riesgo de afectación osteoarticular cartílago de crecimiento La duración de la terapia de la BA en la mujer embarazada es motivo de controversia. Inicialmente, por la elevada tasa de recidivas, se aconsejó tratamiento hasta el parto.

Por dicho motivo se aconseja realizar un urocultivo de control a la semana de finalizado el tratamiento fig. Si es positivo y se aísla el mismo microorganismo recidivase aconsejan días de tratamiento probable pielonefritis silente con un antibiótico que alcance concentraciones suficientes en el parénquima renal y que no sea tóxico para la embarazada ni para el feto.

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Si la IU recidiva tras un tratamiento prolongado debe excluirse la existencia de una anomalía urológica litiasis, absceso renal, etc. Si no se identifica una causa evidente de la recidiva, se aconseja realizar profilaxis antibiótica hasta el parto fig.

Infecciones urinarias recurrentes | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

La profilaxis poscoital con los mismos antibióticos tiene la misma eficacia si Dietas faciles recurrencias se relacionan con la actividad sexual Posteriormente se comprobó que la capacidad acidificante era insuficiente Las sustancias implicadas en este efecto antiadherente son la fructosa, que interfiere con la adhesión de las fimbrias-I de E.

Durante años se había sugerido que la acidificación de la orina podría ser una medida eficaz en la prevención de las IUR. En un estudio aleatorizado, doble ciego, cruzado, con un seguimiento de 2 años, el hipurato de metenamina se mostró efectivo como preventivo de la recurrencia de la cistitis 3.

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Sin embargo, este antiséptico urinario, no disponible en España desde hace pocos años, debería reservarse para cuando fracasen otras alternativas, principalmente en la prevención y el tratamiento de las IUR en pacientes con vejiga neurógena. La administración de Lactobacillus por vía oral no es efectiva en la prevención de las IUR , Algunos estudios, aunque sólo incluían un grupo reducido de pacientes, sugieren que la aplicación vaginal de Lactobacillus puede ser eficaz en la prevención de las IUR La selección de la cepa adecuada, en especial su capacidad de producir peróxido de hidrógeno y su capacidad para inhibir la adhesión de E.

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También se ha empleado, como método preventivo, la administración de cepas de E. Si se confirman estos hallazgos, esta terapia, denominada de interferencia bacteriana, podría ser una opción terapéutica en pacientes seleccionados con IUR.

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Estas sustancias, todavía en fase experimental y cuyo principal problema es la hidrólisis de las mismas por glucosilasas bacterianas o humanas, tendrían la ventaja de no inducir la aparición de cepas resistentes a los antibióticos La administración oral, transdérmica o intravaginal de vacunas que emplean combinaciones de cepas uropatógenas, inactivadas mediante calor, tiene una eficacia el.

la prostatitis se puede resolver en un episodio 6 algunas semanas en la prevención de las IUR 45, Aunque existe amplia experiencia con la vacuna Uro-Vaxon, compuesta de fracciones inmunoestimulantes de 18 serotipos de E. En un estudio reciente, utilizando un extracto de E. Un avance prometedor es el desarrollo de una vacuna basada en la utilización de proteínas con capacidad adhesiva de las fimbrias tipo 1 FimH Correspondencia: Dr.

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